表8.2.2   费用索赔申请(核准)表


8.2.2   费用索赔申请(核准)表

工程名称:                    标段:                       编号:


致:(发包人全称)                   
根据施工合同条款第     条第     款的约定,由于                           原因,我方要求索赔金额(大写)              元,(小写)               元,请予核准。



附:1.费用索赔的详细理由和依据;
      2.索赔金额的计算;
      3.证明材料。
   




   


                                                   承包人(章)

   造价工程师:                           承包人代表:             

                                                  日期:     年     月     日   


复核意见:
根据施工合同条款第   条第   款的约定,你方提出的费用索赔申请经复核:
不同意此项索赔,具体意见见附件。
同意此项索赔,索赔金额的计算由造价工程师复核。



监理工程师:
日期:     年    月    日
复核意见:
根据施工合同条款第   条第   款的约定,你方提出的费用索赔申请经复核,索赔金额为(大写)                                           
元,(小写)          元。





造价工程师:
日期:     年    月    日
审核意见:
不同意此项索赔,理由见附件。
同意此项索赔,与本期进度款同期支付。
   






发包人(章)
发包人代表:
日期:     年    月    日


注:1.在选择栏中的“”内做标识“”;

       2.本表一式四份,由承包人填报,发包人、监理人、工程造价咨询人、发包人各存一份;

       3.复核意见需附上有关复核计算(计价)表。


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